廖冬发医生的科普号

骨折以后很多人会问：“医生，我以后会瘸吗？”，绝大部分骨科医生都会给出“不会瘸”的答复。因为现在医疗技术的进步，绝大多数骨折通过手法或手术都能得到很好的复位，肢体长度一般不会改变。理论上讲，双下肢等长，应该不会瘸。即使双下肢不等长，只要不超过2cm，在行走时也不会表现出明显的跛行。可是绝大部分患者在允许下地后的很长一段时间脱拐行走时会出现跛行。这下患者的心又悬起来了：医生不是说不会瘸吗？我现在走路怎么是瘸的？不会一直这个样子吧？正常吗？ 其实骨折后恢复期不扶拐行走时出现短时间的跛行是正常的恢复过程。骨折后，会有很长一段时间不能负重，有些需要石膏或支具外固定，容易导致下肢肌肉萎缩，关节僵硬，肌肉或肌腱粘连，这些均能引起步态异常。 大部分人在弃拐之前扶过单拐，扶单拐时就伴有步态不正常，弃拐后，因担心患肢受伤，潜意识里不敢让患肢过度负重，因此在迈步时为缩短患肢负重时间，健侧会迅速跟进，使跛行步态更加明显。 怎么办？ 1.确定跛行的原因：是关节僵硬？肌肉力量不足？还是心理因素？如果是关节和肌肉问题，要及时加强关节活动度的锻炼，加强肌肉锻炼。必要时可辅助理疗或工具锻炼。 2.排除心理因素，去除心理负担。因为既然医生允许让您脱拐行走，就表明患肢能够承受正常负重，因此不必担心患肢再次骨折或受伤。 3.尽量保持正常步态，适当调整步幅、步速。要有意识地去纠正步态。走路不求快，步子要小、慢、稳。尤其是患肢步幅不宜过大，将身体重量全部转移至患肢后再缓慢迈出健腿并保持身体平衡，每一步都要走好。慢慢习惯后步速就会自然变快。 4、昂首挺胸，目视前方：很多人在刚开始走路时，眼睛盯着脚尖，生怕摔倒。站直身体目视前方可以将重心后移并能分散注意力。 总之只要没有神经损伤，术后两腿长度相等，跛行只是暂时的，通过锻炼、纠正步态，很快就能恢复正常。但是如果不加注意，不及时纠正，长时间跛行就可能形成习惯性步态，将来很难纠正。

怎么拄拐！单拐，拄患侧还是健侧？这是个问题 原创郭树章博士后从骨至筋 一侧下肢受伤后暂时不能完全负重时，医生往往会建议扶拐行走。但是正确的拄拐方式很少去交待。有的人自已摸索，有的人是问曾经用过拐的人。到底是拄健侧还是患侧？说实话，我估计很多人包括部分医生可能也并不清楚。有人会问：难道不是哪一侧损伤就拄在哪一侧吗？ 呵呵，当然不是。正确的做法是单拐应该放在健侧。 估计很多人不理解，为什么呢放健侧呢？ 扶单拐行走，拐杖要与患肢等幅、同步运动，即迈患肢与动拐杖同时进行，如果放在患肢同侧，拐杖与患肢同时向前移动，是不是很别扭？我猜“顺拐”大概就是从这里来的吧。扶拐练习行走，主要的目的是纵向前进，尽量减少横向移位。试想一下，如果拐杖放在患侧，当健腿向前迈步时，身体重量要转移至拐杖上，比移至另一条腿（患腿）上的横向移位明显加大，拐杖负重也大。如果放在健侧，则只需很少的横向移动即可把身体重量转移过来，患肢及拐杖均只需少量负重即可，还能避免拐杖不小心碰到患处，起到保护患肢的作用。大家可以回忆一下，如果你单腿跳需要别人扶的时候是不是让人站在着地腿的一侧？ 截肢患者为什么拄在患侧？ 受伤后短期使用单拐的患者共同特点是双下肢等长，患侧肢体可以提供一定支撑。所以他们可以将拐杖放到健侧，使整个身体重心移向健侧，减轻患侧负重，让患侧行使行走功能但又不会过度劳累，以此促进康复。而截肢患者，患肢已完全不能提供支撑，需要拐杖来代替一侧肢体行使功能，只能放在患侧。 拐杖高度调节： 一般来说，拐杖腋托应距腋窝下1.5-2个手指宽度，握柄高度为双臂自然下垂时的手腕水平，当使用拐杖支撑时，肘关节应可以适当弯曲。使用过矮的拐杖需要弯腰，使上身前倾重心变低，不能按正常步态行走。如果过高，患者就会通过腋窝压在拐上支撑体重，容易造成腋神经损伤。 拄拐的注意事项： 1.身体的重量应压在手掌上，以手为支撑点（不是腋窝！），如果双上肢力量不足，不建议扶拐，可以用助步器或轮椅。 2.消除可能造成跌倒的因素，不在湿滑、不平路面行走，还要防止绊倒。 3.头晕无力、身体异样时，不要使用拐杖，可寻求周围人的帮助。

石膏这个词对很多人来说并不陌生，甚至不少人还有过石膏固定的经历。石膏固定后医生会简单交待几句注意事项，患者有时候似懂非懂。 医生说： 1、石膏固定后要抬高患肢 这种抬高是指患肢要高于心脏平面以利于血液回流，以促进消肿，下肢一般平卧位至少抬高30度左右，上肢要悬吊在胸前。 有的人坐在沙发上，把腿搭在小板凳上，认为这也是抬高患肢，此时患肢是低于心脏水平的。虽有抬高，但不是医生交待的抬高患肢。 2、要注意观察肢体血液循环 骨折以后患肢会出现肿胀，有时就诊较早，肢体肿胀不明显，石膏外固定后肿胀继续加重，使得原本松紧适度的石膏变得过紧。如果石膏固定后出现肢端皮肤青紫、发冷或感觉剧烈疼痛、麻木，说明有血液循环障碍，需及时联系医生，采取措施，或将石膏松解，或拆除石膏，重新固定。 3、回去记得要进行锻炼 石膏固定期间，应注意未固定关节的功能锻炼，以促进肢体血液循环，保持关节软骨的营养和关节活动范围，有利于骨折的愈合，如上肢做腕关节的伸屈活动、伸指、屈指活动，反复做握拳运动；下肢做股四头肌的收缩、踝关节的背伸、足趾的伸屈运动。 患者问： 1、石膏能打短点吗？太长了不方便。 每个部位损伤后打石膏的长度是有严格规定的，也是前人在经过无数患者的实践基础上总结出来并经过长期验证的的经验，所以不能随意更改，否则不能达到预期固定效果，到时候岂不是“赔了夫人，又折兵”？ 2、下肢石膏固定后能踩地吗？ 对于没有固定足部的石膏可以适当负重，固定在足部的石膏是禁止负重的。不仅容易踩断石膏，失去固定的意义，而且过早负重不利于康复。 3、石膏固定后能洗澡吗？ 石膏固定后不能洗澡，也是很多人不愿意打石膏的原因之一。普通石膏遇水后会变软，从而失去固定作用。当然现在有很多新型石膏是允许洗澡的。还有一种办法就是洗澡时用防水材料局部密封起来，避免石膏浸水。 温馨提示： 1、在未经医生允许的情况下，最好不要自行去掉石膏，以免造成不必要痛苦。 2、石膏固定后需要定期复查，如果发现骨折移位需及时处理。 3、肢体肿胀消退后(一般在急诊石膏固定后7-14天)，石膏会出现松动，影响固定效果，此时应及时就诊，由医生决定是否需要重新包扎或更换石膏。 4、冬季要保暖，以防患肢冻伤；夏季要通风，以防中暑。

如果实在相补钙，那么该如何补钙呢？ 1.乳类：每日250ml牛奶就可以提供250mg钙.奶制品中钙含量和吸收率均高,是人们膳食钙的主要和最好来源. 2.虾皮.钙含量高.水产品含丰富的钙质,尤其是可以连骨一起吃的小虾,小鱼等. 3.日照.太阳中的紫外线可以使皮肤生成维生素D,这种天然维生素D,既不会过量,还可以很好地促进钙的吸收. 5.运动.促进骨密度致密,排列更规律,促进钙的吸收. 6.钙制剂及含有维生素D的制剂.根据需要可以适当补充,例如食欲差,孕妇，乳母,老年人,生长发育快而又偏食的小孩. 估计有人要问喝骨头汤行吗？很多人骨折后不都喝骨头汤吗？ 　　首先，骨头汤所含钙质多为不溶性的钙盐，人体吸收差。研究发现，每100毫升骨头汤只含2～5毫克钙，还不到普通牛奶钙含量的1/10(每100毫升牛奶约含105毫克的钙)。其次，骨折病人，因疼痛刺激，出血较多，身体虚弱，活动少，伤后一般食欲较差。此时喝油腻的骨头汤，反而不利于消化吸收，容易引起肠胃道不适，影响其他营养素的摄入。所以，喝骨头汤效果未必好。

腰椎退变主要是一种随年龄改变的一种生理过程，很多因素可以加快腰椎老化退行性变的进程，引起一系列疾病和症状，因此,日常居家预防这种腰椎老化退变至关重要。我们日常生活中要避免以下问题： 1、适当加大锻炼力度。增强腰部周围韧带，肌肉的力量，对于腰椎间盘突出的治疗恢复有着重要意义。有时间多做做飞燕式和拱桥式练习，一个动作4组，每组10-15个，组间休息1-2分钟。 2、注意加强对腰部的正确使用和保健。腰部长期承受超负荷的用力以及劳损是引起腰椎疾病的主要原因，注意腰部的正确姿势；注意休息，劳逸结合，防止过度疲劳；防止腰部受到外伤及寒冷等不良因素的刺激。 3、避免腰部负重。应当避免干体力活、搬重物、长时间抱小孩、突然扭转腰、以及在弯腰情况下强力后伸等动作都有可能损伤腰部的肌肉以及腰椎间盘；长期负重劳损也会导致腰椎退行性变的发生。如果搬东西适当膝盖稍屈曲，物体离身体近一点再搬！ 4、应避免久坐久站。腰椎退行性变患者避免长时间弯腰做手工活，如果需要长时间的久坐、弯腰，注意坐的时候，腰要挺直，且每小时起身活动5~10分钟，舒展舒展筋骨。 5.应注意床的选择与睡觉姿势。腰椎退行性变患者睡觉的床铺，应选择硬板床或者在木板床上放较硬的席梦思等弹性卧具，睡觉时的姿势以双下肢稍屈曲位，侧卧为好。 6、要注意端正坐姿，不要东倒西歪，适当使用腹肌减轻腰椎负担。 7.应多食含钙丰富的食品。腰椎退行性变骨刺的发生与体内缺钙有一定关系，补钙有利于症状缓解。 预防的方法、经验，保持好的心理状态。